Histopathological reaction over prosthesis surface covered with silicone and polyurethane foam implanted in rats / Reação histopatológica sobre a superfície de próteses cobertas por espuma de silicone e poliuretano implantadas em ratos

PURPOSES: To evaluate whether polyurethane foam leads more intense foreign-body reaction than silicone foam. To compare the vascularization of the capsules surrounding the foam implants. To investigate if the capsule of polyurethane foam implanted has greater amount of collagen than that of silicone foam. METHODS: Sixty-four young male Wistar rats were allocated into two groups: polyurethane foam and silicone foam. Subcutaneous discs were implanted into the dorsum of the animals in both groups. The capsules were assessed 28 days, two months, three months and six months postoperatively. Microscopic analysis with H&E stain was performed to evaluate the acute and chronic inflammatory process, foreign-body reaction and neovascularization. The analysis with picrosirius red was performed using the ImageProPlus software, to measure the number of vessels and collagen types I and III. RESULTS: There were no statistical differences between the two groups regarding the acute and chronic inflammatory processes. All rats from the polyurethane group, in all times, exhibited moderate or intense foreign-body reaction, with statistic significant difference (p=0.046) when compared with the silicone group, in which the reaction was either mild or nonexistent at two months. Vascular proliferation was significantly different between the groups at 28 days (p=0.0002), with the polyurethane group displaying greater neovascularization with H&E stain. Similar results were obtained with picrosirius red, which revealed in the polyurethane group a much greater number of vessels than in the silicone group (p=0.001). The collagen area was larger in the polyurethane group, significantly at 28 days (p=0.001) and at two months (p=0.030). CONCLUSIONS: Polyurethane foam elicited more intense foreign-body reaction when compared with silicone foam. The number of vessels was higher in the capsules of the polyurethane foam implants 28 days after the operation. The capsule of the polyurethane foam implants showed a greater amount of collagen than that of the silicone foam implants.

OBJETIVOS: Avaliar, em relação ao uso de próteses, se a espuma de poliuretano apresenta maior reação de corpo estranho no organismo ao ser comparada com a espuma de silicone. Se há diferenças na vascularização das cápsulas formada ao redor das duas espumas implantadas. Se as cápsulas dos implantes de espuma de poliuretano apresentam quantidade maior de fibras colágenas ao serem comparadas com as da espuma de silicone. MÉTODOS: Utilizou-se 64 ratos albinos da linhagem Wistar, distribuídos em dois grupos de 34, grupo espuma de poliuretano e grupo espuma de silicone e receberam implantes discóides subcutâneos em seu dorso. Foram analisadas as cápsulas peri-implante com 28 dias, dois, três e seis meses após a introdução. A análise microscópica com H&E considerou as variáveis: inflamação aguda, inflamação crônica, reação de corpo estranho e neoformação vascular. A análise da coloração com picrosirius-red usando ImageProPlus considerou o número de vasos e colágeno tipo I e tipo III. RESULTADOS: Em relação à inflamação aguda e crônica, não foram encontradas diferenças estatísticas nos dois grupos. Todos os animais do grupo poliuretano, em todos os momentos, apresentaram reação de corpo estranho moderada ou intensa e foi encontrada diferença estatística significativa (p=0,046) ao serem comparados com o grupo silicone, cuja reação era ausente ou discreta aos dois meses. A neoformação vascular apresentou diferenças significativas nos dois grupos, aos 28 dias (p=0,0002); o grupo poliuretano com H&E apresentava quantidade maior de vasos neoformados e o mesmo ocorrendo com o picrosirius, cujo número de vasos era maior que no grupo silicone (p=0,001). A área de colágeno em todos os momentos foi maior no grupo poliuretano, sendo significativa com 28 dias (p=0,001) e com dois meses (p=0,030). CONCLUSÕES: A espuma de poliuretano apresentou maior reação de corpo estranho no organismo do que a espuma de silicone. A quantidade de vasos foi maior na cápsula da espuma de poliuretano com 28 dias após o implante. Aos 28 dias as cápsulas dos implantes de espuma de poliuretano apresentaram quantidade significativamente maior de colágeno do que as de espuma de silicone.

Utilização da prótese mamária em duplo espaço (subglandular e subfacial) nas mamoplastias de aumento / Use of mammary prosthesis on double space (subglandular and subfascial) in augmentation mammoplasties study: the model of the astrocytic neoplasm

Analisar a existência de associações entre volume das próteses implantadas e operações concomitantes, com a idade das pacientes, oferecer alternativa ao posicionamento do implante mamário em pacientes com escassez de tecidos de cobertura para estas próteses. No período de 19 meses, foram realizadas 36 mamoplastias de aumento com próteses texturizadas de gel coesivo, perfil natural. A técnica consistiu em uma incisão periareolar inferior, descolamento retroglandular no pólo superior da mama, incisão da fáscia do músculo peitoral maior horizontalmente à nível areolar e o descolamento subfascial no pólo inferior. A prótese ficou localizada em duplo espaço. As pacientes foram acompanhadas até o período de um ano no pós-operatório. A idade das pacientes variou de 16 a 64 anos e os volumes das próteses foram de 195 a 355 ml. Mulheres entre 16 e 25 anos, escolheram preferencialmente a prótese de 235 ml (45,46 por cento); para as de 26 a 35 anos de 255 ml (28,57 por cento) e para as de 36 acima de 235 ml(45,46 por cento). Em todas as pacientes obteve-se boa projeção das mamas, com ausência da visulização dos bordos da prótese e tão pouco suas dobras. Houve apenas uma complicação (2,78 por cento) representada por hematoma. Não há associação significativa entre volume das próteses implantadas com a idade das pacientes. O posicionamento em duplo espaço evita a visibilidade da prótese e suas dobras, oferecendo alternativa para pacientes que apresentam mamas com escassez de tecido cutâneo, subcutâneo e glandular.

Utilização da fáscia do músculo grande peitoral para sustentação da prótese mamária em mamaplastia de aumento / Pectoralis major muscle fascia use for breast implant sustenance in augmentation mammaplasty

O autor teve o objetivo de apresentar uma alternativa quanto ao posicionamento da prótese, de modo que o resultado fosse o mais natural possível, reduzindo as possibilidades de contraturas e de visibilidade da prótese em mulheres com pouco tecido cutâneo. No período de um ano e sete meses, foram realizadas 57 mamaplastias de aumento, com próteses texturizadas de gel coesivo, perfil natural, volume das próteses de 155 a 325cc com média de 222,88cc, com esta técnica. Consistiu numa incisão periareolar inferior, com incisão da glândula mamária até a aponeurose do músculo peitoral maior. No polo superior da mama foi rea- lizado descolamento retroglandular. Foi feita incisão da fáscia do músculo grande peitoral horizontalmente ao nível da aréola e, no polo inferior, o descolamento subfascial, sendo que esta fáscia serviu como sustentação da prótese mamária. Os resultados proporcionaram grande índice de satisfação por parte das pacientes e do cirurgião, reduzidas complicações, contratura capsular (Baker II) de 0,87, naturalidade das mamas ao movimento dos braços e firmeza oferecida pela cinta de fáscia locali- zada no polo inferior. Concluiu-se que é alternativa solucionadora aos problemas encontrados pelos cirurgiões que trabalha vam com o posicionamento retroglandular da prótese e que se deparavam com a escassez de tecido cutâneo, sub-cutâneo e glandular das pacientes magras. É alternativa também para os cirurgiões que queiram utilizar esta técnica em substituição das demais.

The author wanted to present an alternative to the positioning of the prosthesis, so that the result could be the most natural possible, reducing the possibility of contractures and visibility of the prosthesis in women with little coetaneous tissue. In the period of one year and seven months, 57 augmentation mamoplasties were accomplished with texturized prostheses of cohesive gel, natural profile, volume of the prostheses from 155 to 325cc with average of 222,88cc, with this technique. It consisted of a periareolar inferior incision with incision of the mammary gland to the aponeurosis of the pectoralis major. In the superior pole of the breast there was retroglandular dislocation. It was made an incision of the fascia of pectoralis major horizontally at the level of the areola and, in the inferior pole, the subfascial divultion, and this fascia served as support to the mammary prosthesis. The results provided a great satisfaction index on the part of the patients and of the surgeon, reduced complications, capsular contracture (Baker II) of 0,87, naturalness of the breast to the movement of the arms and firmness offered by the fascia ribbon in the inferior pole. In conclusion, it is an alternative solution to the problems found by the surgeons who worked with the retroglandular positioning of the prosthesis and who came across the shortage of cutaneous, sub-cutaneous and glandular tissue in thin patients. It is also an alternative to the surgeons who want to use this technique in substitution to the others.

Vantagens da ritidoplastia cérvico-facial com descolamento subcutâneo amplo / Advantages of facial and neck rhytidectomy with ample subcutaneous displacement

Considerando-se que, a maior parte da literatura sobre o tratamento de envelhecimento facial, referiase à técnica com SMAS (Sistema Músculo Aponeurótico Superficial), o autor realizou 31 cirurgias com a “ritidoplastia cérvico-facial com descolamento subcutâneo amplo” e a propõe como uma opção de recurso a ser utilizado. Essa técnica tem se revelado segura e simples e com menores riscos de lesões nervosas. Pode ser utilizada pelo cirurgião iniciante, pela facilidade de execução, e pelo cirurgião experiente como técnica alternativa. Houve redução do tempo cirúrgico e, em conseqüência, menos hematomas e edemas e um maior tempo para ocupar-se com vetores de tração, cicatrizes resultantes e demais estigmas da face operada. As complicações foram incomuns, os resul- tados satisfatórios e prolongados, tanto em pacientes jovens como em idosos.